減壓病 (潛水員病)

Decompression Illness

潛水減壓病包含一系列潛水減壓有關疾病以及空氣血管栓塞等。臨床上往往區分這兩類疾病有時存在一定的困難，但由于臨床癥狀表現以及治療方法相近似，因此把它們歸納在同一類中。

成因

現時認為臨床潛水減壓病的病理原因均與我們體內存在氣泡有關。而氣泡來源可以區分為，來自內源性以及外源性。外源氣泡來源包括，肺泡破裂氣泡直接進入血液中。造成肺泡破裂的原因包括，呼吸系統哮喘疾病發作、氣管及支氣管中的黏液分泌、又或者吸入的海水以及咳嗽和低溫引發喉部氣道痙攣、阻塞而引致的。內源性氣泡來源主要由于減壓過程不足，身體內部過多氮氣，直接由組織原來位置產生的氣泡。值得注意的是，即使我們完全依從或者符合減壓表內要求，但仍然有機會發生潛水減壓病。

以下是一些容易引發潛水減壓病的因素：

* 升水過份急速或者多次升水

* 在進行潛水活動前、后或者過程中，過度運動

* 升水之后過早乘坐飛機 (潛水后未有休息18-24小時)

* 潛水活動前、后或者過程中脫水 (缺乏補充足夠的水份)

* 體重過高或者肥胖人士、年長者

* 身體存在其它疾病包括心臟病 (房間隔漏 簡稱PFO)、傷風感冒、應激狀態、肺部原發性性疾病 (包括自發性氣胸、哮喘、肺部外傷等等)

*升水過程中忍氣、閉氣

以下是一些容易引發潛水減壓病的行為：

* 重復潛水 (即包括同一天內或者數天內多次進行潛水活動)

* 深水潛水 (即表示潛水深度超過二十四米) 、需要減壓的潛水 (即潛水時間，超出所謂無需減潛水表內規定的時間 No Decompression Limit)

減壓病的類型

減壓病依癥狀可分成減壓病一型，減壓病二型與慢性型減壓病等三種類型。

減壓病一型主要是因為惰性氣體形成氣泡后堵塞于皮下組織、關節或肌肉之間造成關節劇烈疼痛，影響行為能力。其主要癥狀有：皮膚發癢、刺痛、紅疹、關節肌肉疼痛。

減壓病二型主要是因為氣體氣泡充塞于人體的呼吸系統、循環系統或神經系統造成身體機能的嚴重障礙引發休克與死亡。其主要癥狀有：頭昏、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、暈眩、言語障礙、視覺模糊、四肢麻木、協調困難、胸悶胸痛、失明、休克、死亡。

慢性型減壓病指的是長期暴露于異常氣壓下的工作人員，因減壓不當，導致中樞神經或身體組織產生慢性傷害。其主要癥狀有：注意力不集中，視力減退，記憶力喪失，行動遲緩，行為異常。另外還有異壓性骨壞死(Dysbaric osteo-necrosis)，是一種非外傷及非感染性的缺血性骨壞死，通常發生在職業潛水員或高壓倉作業人員四肢的長骨頭，尤其是股骨及肱骨。

臨床癥狀以及表現

大部分潛水減壓病臨床癥狀，都發生在潛水活動完成的12小時內，偶爾也會發生在潛水活動后48小時內。尤其在升水之后，過早乘坐飛機比較多見到。這些癥狀多數會伴隨身體不舒服 (不舒適)以及疲勞感。

最常見的癥狀包括：

胸口悶痛不適、惡心嘔吐、頭暈眼花、手腳麻痹、圍繞關節周圍的痛楚不適感覺、疲倦、頭痛等癥狀。

其它癥狀：

皮膚出現痕養紅斑、氣喘氣促、咳嗽、神經系統癥狀 (排大小便感覺困難、無法正常平衡站立、發羊吊、手腳抽搐現象、耳鳴目眩，嚴重的甚至會失去知覺實時死亡)。

這么多癥狀當中，以痛楚占百分之八十以上、其次是皮疹痕養紅斑、手腳麻痹各占百分之五左右。癥狀往往不一定只會單一個存在，可以多樣化即同時出年多樣癥狀。

急救措施：

-先將患者平放在牢固的板面上 (如船艙甲板上或者地面上) ，首要任務保持氣道暢通，例如先清除患者氣道分泌物令氣道暢通。

-如果患者出現心肺呼吸停頓等癥狀，除了保持氣道暢通，應當提供基本維持生命系統的支持，視情況而定提供相應的心肺復蘇，包括人工呼吸、心外壓等。

-可行的話，可以使用面罩提供100%純氧氣。

-并應盡快聯絡醫療救援人員，協助轉送患者到最近的減壓艙或者醫療中心。

-如果患者清醒，盡可能提供一些非酒精飲料；

-盡可能詳細記錄患者潛水紀錄，包括潛水深度、時間，何時出現臨床癥狀以及其變化等等。

幾種和氣體相關的癥狀

空氣栓塞癥 (AGE, arterial gas embolism)

休閑潛水運動除了減壓病外，空氣栓塞癥也是造成潛水員重大傷害的主角之一。潛水醫療警示網DAN（Divers Alert Network)的資料顯示，有58%的空氣栓塞癥患者，于潛水完浮出水面后兩分鐘內出現劇烈的病痛征兆(1994, DAN)。

造成空氣栓塞癥的主要原因是，潛水上升過程中，不當的憋氣，造成體內空氣無法排出，肺組織過度伸張而受損，肺泡膜破裂，空氣經由破裂處進入血液循環系統，堵塞冠狀動脈或腦部毛細血管，造成休克“痙攣”心律不整，意識喪失，嚴重者產生死亡。

缺氧癥

缺氧癥為人體器官組織細胞無法自吸入氣體中獲得足夠維持其正常功能之氧氣所致。每個人對缺氧的耐受度及癥狀差異很大。

潛水時發生缺氧癥的原因有:

1.潛水上升時，氧氣分壓減少，不足以供應潛水員所需之氧量，造成缺氧。

2.潛水人員為節省空氣消耗作間斷性的閉氣。雖然做深吸慢吐的呼吸法但一吸一呼的間斷時間過長(沒有連貫吸吐) 。

3.在寒冷的水域或工作運動量加重的激烈運動而增加氧氣消耗量，但氣瓶的氧氣供應量并沒有相對的增加，造成氧氣不足。

4.二級頭脫落、空氣供應系統發生故障、供氣管路故障或斷落。

5.一、二級頭氣閥故障，造成氣體輸出量不正常。供氣系統氣體流量不足、中斷或耗盡。

6.供應氣體中氧氣濃度過低(低于21%)?？諌簷C不正確的混合氣體調配比率造成。

缺氧癥的癥狀：

1.急速的缺氧癥狀會有無預警式的水中昏迷、失去意識、欣快感、過度自信心.淡漠等；上升至水面后亦有疲倦、頭痛、頭暈、弱視等現象。

2.緩慢的缺氧會有水中動作協調不良、操作不順、判斷力變差、記憶力減弱等癥狀。

二氧化碳中毒

造成二氧化碳中毒的原因有:

1.潛水員害怕所呼吸的空氣量不足，不自覺拖長每次呼吸的時間間隔、間斷呼吸或閉氣因而造成二氧化碳累積。

2.充氣用的壓縮機沒有二氧化碳吸收劑、二氧化碳吸收劑受潮或年久失效、二氧化碳過濾(濾心)系統故障。

3.幾乎各家的調節器多少都有二氧化碳的排除問題，由于設計上的缺陷，呼出的氣體中有一部分二氧化碳滯留于呼吸器的死腔中，再加上面鏡或全、半罩式潛水頭盔通氧不良，造成二氧化碳分壓上升。

4.呼吸器內死腔(dead space)過多，容易造成二氧化碳堆積超過標準值。

5.潛水員水中工作或激烈運動過度會造成二氧化碳的滯留，增加中毒的危險性。

6.充氣時所采用的空氣來源是污染空氣(尤其位處都市內的空壓機)，空氣壓縮機保養不良、使用錯誤的機油或潤滑油以致產生廢氣，在此環境下充填空氣則包括二氧化碳在內的許多污染物便會進入氧瓶內。呼吸污染的空氣會引起頭痛、惡心、暈眩，但也有一些是無臭無味，這會使潛者在無警示下發生突然的意識不明。

二氧化碳中毒癥狀的過程有:

呼吸短促、興奮、疲倦感、頭痛、頭昏、嘔吐、意識不清、失去知覺、昏迷、死亡等。

哪些人不能學潛水，潛水的禁忌癥有哪些？

學習潛水的要求是身體健康，沒有以下禁忌癥：

1.曾經接受過中耳手術，或眼角膜手術

2.有肺部受傷病史，尤其是自發性氣胸者；

3.嚴重的肺部阻塞性疾病，如慢性肺氣腫或嚴重哮喘病者；

4.肺泡有先天性憩室或肺部水泡病者；

5.有癲癇或抽筋病史者；

6.經常性的暈倒而原因不明者；

7.有心臟冠狀動脈疾病，如心絞痛或曾有心肌梗塞病史者；

8.有紅血球病變，如鐮刀型紅血球貧血者；

9.胰島素依賴型糖尿病患者；

10.長期酗酒或藥物成癮者；

11.有精神疾病者

有上述問題的人，不能承受太大的運動量或心理上無法適度調試，容易發生危險，所以不適合潛水，但是你可以學習浮潛，在能見度好的地方，浮潛也能享受到大海給你帶來的禮物！

感冒剛好時可以潛水嗎?

感冒時進行潛水是不被推薦的。感冒剛好時，除非以下的問題你都回答‘YES’，否則最好不要下水。

塞住一個鼻孔，你可以輕易的用另一個鼻孔呼吸嗎?

如果你感冒剛好，那你是不是至少二個小時以上不用擰鼻涕?

你是不是可以輕易的在岸上作耳壓平衡?

距離你有發燒、出冷汗癥狀，是不是至少間隔一天以上?

如果你感冒剛好，那你是不是至少二個小時以上沒有咳嗽?

做耳壓平衡的六大黃金法則是什么？

1.在尚未下潛前，即開始你的耳壓平衡。

2.在下潛后，每隔幾米即做一次，避免不適。

3.不要等到感到不舒服(或疼痛)時才記得開始做。

4.如果耳壓做不起來，上升少許，再試一次。試著讓面鏡進水再排水。如果真的在經過努力之后，仍然無法平衡耳壓，放棄此次潛水。

5.如果你有耳壓平衡的問題，試著用潛降繩，腳向下方，慢慢的下潛。

6.絕對不要捏著鼻子，鼓氣過久或太用力！你有可能會傷及耳蝸及耳鼓！

如果潛水后耳痛、耳鳴，該如何處理？

可能是耳朵里灌水或者是鼻子嗆水，排水方法有：

1.將頭歪向進水耳朵的一側，用力拉住耳垂，用同側腿進行單足跳

2.手心對準耳道，用手把耳朵堵嚴壓緊，左耳進水就把頭歪向左邊，然后迅速將手撥開，水即會被吸出

3.用消毒棉簽送入耳道內將水吸出

什么情況下會發生抽筋？抽筋時又該如何處理？

如果心里緊張、水太涼或待在水里時間太長，都可能產生抽筋。下水前的準備活動應該充分，在水里時間別太長。一旦出現抽筋，千萬不要慌亂。比方腳趾抽筋，那就馬上將腿屈起，用力將腳趾拉開、扳直；如果小腿抽筋，用手將蛙鞋頂端往自己身體的方向拉，并使小腿用力向前伸蹬，讓收縮的肌肉伸展和松弛，隨后用手輕揉小腿的肌肉；手指抽筋時，手握成拳頭，然后用力張開，如此反復。

如何處理惡心、嘔吐的情況？

趕快上岸，然后用手指壓中脘、內關穴，如果有仁丹也可以含上一粒。

潛水后皮膚發癢、出疹怎么辦？

主要是皮膚過敏所致。立即上岸，服一片息斯敏或撲爾敏，很快就會好轉。

潛水腹漲怎么辦？

剛吃過飯或空腹潛水就會產生腹痛腹脹。這時應上岸仰臥，用拇趾尖點壓中脘、上脘或足三里，同時口服3至5毫升十滴水，并用熱毛巾敷腹部。

潛水后頭痛怎么辦？

原因可能是慢性鼻炎、嗆水或身體寒冷、暫時性腦血管痙攣而引起供血不足。這時應迅速上岸，用大拇指在頭頂百會、太陽以及列缺穴按揉，然后用熱毛巾敷頭，再喝一杯熱開水，即可好轉。

如何處理眼睛癢痛？

可能是由水不潔凈引起的。上岸后應馬上用清潔的淡鹽水沖洗眼睛，然后用氯霉素或是紅霉素眼藥水，臨睡前最好再做一下熱敷。

如何避免驚慌威脅你？

1.對于一段時間未下水的潛水員來說，先到游泳池里將基本的動作練得更純熟絕對對你的信心有提升

2.潛水之前作完善的計劃，而且潛水時按照計劃做

3.跟教練或潛水長討論潛水的技巧

4.盡可能的把想得到的問題，事先跟教練討論并學到對策

5.絕對不從事超過你受過的訓練或能力的潛水活動